Poniżej znajdują się wzory najczęstszych dokumentów obowiązujących w tut. GOPS. Do ich otwarcia, w zależności od typu dokumentu, wymagana jest obecność na Państwa komputerze odpowiedniego oprogramowania, t.j.: Microsoft Word, Adobe Reader.
Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności
- wniosek o wydanie legitymacji
- zaświadczenie lekarskie
- wniosek o wydanie orzeczenia z RODO
- Wniosek o wydanie karty parkingowej
Wniosek o uzyskanie decyzji ustalającej poziom potrzeby wsparcia (Świadczenie Wspierające)
- Wniosek o wydanie decyzji ustalający poziom potrzeby wsparcia
- Kwestionariusz samooceny trudności w zakresie wykonywania czynności związanych z funkcjonowaniem
Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego
- wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego,
- oświadczenie o wszczęciu postępowania w sprawie przyznania dodatku mieszkaniowego,
- oświadczenie o dochodach do dodatku mieszkaniowego,
- wniosek o wystawienie zaświadczenia z zasiłku rodzinnego,
- zaświadczenie o dochodach do celów dodatków mieszkaniowych,
- oświadczenie.
Pomoc społeczna
- zaświadczenie o dochodach do celów pomocy społecznej,
- oświadczenie o dochodach,
- oświadczenie o stanie majątkowym,
- zaświadczenie lekarskie dom pomocy społecznej.
Świadczenia rodzinne
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego
- Oświadczenie
- Oświadczenie o dochodach innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem od osób fizycznych (druk ZSR-05)
- Oświadczenie potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania
- Oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego (druk ZSR-07)
- Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego (druk SR-1)
- Zaświadczenie o dochodzie uzyskanym po miesiącu po roku bazowym
Wniosek o zasiłek pielęgnacyjny
Świadczenia rodzicielskie
Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego
Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka
- Oświadczenie
- Oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego (druk ZSR-07)
- Wniosek o jednorazową zapomogę z tytułu urodzenia się dziecka ze środków własnych
- Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka (druk SR-2)
- Wzór zaświadczenia lekarskiego do becikowego
- Zaświadczenie o dochodzie uzyskanym po miesiącu po roku bazowym
- Oświadczenie o dochodach innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem od osób fizycznych
Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenia z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu
Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego
- Oświadczenie
- Oświadczenie o dochodach innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem od osób fizycznych (druk ZFA-03)
- Oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego (druk ZFA-05)
- Oświadczenie osób zobowiązanych względem osoby uprawnionej do alimentacji innych niż dłużnik alimentacyjny
- Oświadczenie utrata i uzyskanie dochodu
- Wniosek o udzielenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego (druk FA-1)
- Zaświadczenie o dochodzie uzyskanym po miesiącu po roku bazowym
Karta Dużej Rodziny
- wniosek o przyznanie karty dużej rodziny
- objaśnienie do wniosku
- oświadczenie o planowanym terminie ukończenia nauki
- oświadczenia o pozostawaniu w dotychczasowej rodzinnej pieczy zastępczej (druk ZKDR-02)
- oświadczenia o władzy rodzicielskiej (druk ZKDR-03)
- załącznik dot. osób uprawnionych do wyświetlania karty elektronicznej (druk ZKDR-04).
Wniosek o dodatek gazowy
- Wniosek o refundację podatku VAT – pierwszy wniosek
- Wniosek o refundację podatku VAT – kolejny wniosek
Program „Czyste Powietrze”
Bon Energetyczny
- Wniosek o Bon Energetyczny do wniosku.pdf
- Oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego
- Załącznik do wniosek o Bon Energetyczny – skład gospodarstwa domowego.pdf
